今年以来，巢湖市在智慧化监管医保基金基础上，创新探索开展病例审核监管医保基金使用方式，有效保障了医保基金安全。截至目前，全市共审核病历1737份，涉及医疗费用1355.45万元，发现违规金额303.84万元并全部停止支付。巢湖市在具体审核工作中，发现医保基金使用管理中存在的四不问题亟需予以关注解决。

是医保管理部门对医保定点医院的监管力度刚性不足。目前对医保基金使用违规者没明确的法律处罚依据，处罚措施仅仅是罚款或暂停医保基金划拨等手段，对违规情节严重的医院也只能取缔医保基金协议，导致违规医院、个人很难受到应有惩处。

二是医院对医务人员的监督力度不够。套取医保基金现象屡禁不止,主要原因在于医疗机构对医务人员的监督力度不够，从现在诊疗模式来看，医生主要按病人要求开药，个别医生为了个人利益，甚致与病人串通，合伙骗取医保基金。

三是行政和司法联动不够。医保基金监管过程中存在部门间监管难以形成合力、部门内行政和经办监管权责不清、上下部门间统筹不够、监管部门建立激励约束机制不足、发挥医疗机构主动作为不够等问题。

四是医疗机构建设投入不足。目前，对非营利性医院的投入仍然不足，医院要发展、职工福利收入要提高，就要自己想办法“创收”，套取医保基金就是“创收”的种方式。因此，医疗机构迫于运作中的经济压力，容易产生套取医保基金的动机。 

为此特提出以下几点建议：

是层面应尽快制定出台适合我国国情的《社会基本医疗保险法》，从法律上对违规套取医保基金的行为做出明确的定性，增加违规行为的犯罪成本，有效减少套取基金行为；

二是建立健全打击骗取医保基金的联合执法机制，通过采取定期和不定期联合执法形式，形成对骗取医保基金违规违法行为的有力震慑；

三是开发建设医疗诊治行为信息管理系统，对医务人员的诊疗行为进行精细化监管,方便医保监管机构及时进行监督，防止违规、违纪行为的发生；

四是层面要加大对非营利性医疗机构建设投入，出台政策鼓励社会资本参与非营利性医疗机构建设，避免医疗机构因经济压力而套取医保基金进行“创收”。